Причины и лечение аменореи

Аменорея – это отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста (16-50 лет). В современной медицине является симптомом многих сложных заболеваний физиологического, биохимического, генетического и психо-эмоционального характера.

Это не обычная «задержка», а состояние, при котором наблюдается отсутствие менструального цикла на протяжении длительного периода времени (от 6 месяцев и дольше). Данное состояние может наблюдаться в любом возрасте.

Различают два вида аменореи:

• первичная аменорея – полное отсутствие менструаций на протяжении предшествующей жизни;
• вторичная аменорея – прекращение ранее присутствующих менструаций.

Аменорея может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением некоторых других болезней.

Аменорея у девочек подростков может быть вызвана генетическими или врожденными нарушениями. Также первичная аменорея у девочек может быть обусловлена перенесенными в раннем детстве заболеваниями, которые оказали токсическое воздействие на яичники и, тем самым, вызвали их недоразвитие.

Вторичная аменорея у девочек, как правило, является результатом стрессов, недоедания, черепно-мозговых травм, тяжелых нервно-психических нагрузок, заболеваний головного мозга. Чем раньше будет проведена диагностика и устранена причина заболевания, тем больше шансов на восстановление репродуктивного здоровья девочки.

Причины

Аменорея крайне редко является результатом серьезных нарушений здоровья. Но современная медицина вполне способна распознать причины возникновения данного состояния. В связи с этим аменорею классифицируют следующим образом:

• физиологическая аменорея, характерная естественному процессу (беременности, лактационному периоду, климактерическому периоду);
• ложная аменорея, при которой отсутствие менструального цикла не связано с гормональными нарушениями, а объясняются анатомическим несовершенством. Данная форма является следствием дефекта наружных половых органов, к которым относят: сращения в полости матки, сращивание половых губ, поперечную перегородку или аплазию влагалища, заращивание девственной плевы. Но отсутствие месячных может быть связано не только с определенными патологиями, но и с физиологическим недоразвитием девушки подростка (неразвитые молочные железы, наличие узкого таза, худоба, недостаточный вес);
• истинная аменорея, вызванная гормональным сбоем. В связи с этим медицина различает особый вид аменореи – гипогонадотропную, которая характеризуется недостаточным или полным отсутствием гонадотропинов, или же гипергонадотропную, которая характеризуется избыточным количеством гонадотропинов. В других случаях возникновение аменореи объясняется опухолью гипофиза, при которой наблюдается повышенное содержание в крови пролактина.

Причиной аменореи также может быть:

• дисфункция яичников, что объясняется как низким, так и высоким содержанием андрогенов и эстрогенов;
• патологии надпочечников;
• нарушения работы щитовидной железы;
• неправильное поведение и образ жизни (неправильное и неполноценное питание, стремительное похудение, анорексия).

Это касается тех женщин, которые в погоне за красотой пренебрегают элементарными правилами здорового образа жизни,

• занятие некоторыми видами спорта, которые предполагают тяжелые физические нагрузки (профессиональная гимнастика, бег на длинные дистанции, балет и др.);
• неизбежность применения некоторых лекарственных препаратов (нейролептиков, кортикостероидов, антидепрессантов, химиотерапевтических препаратов). В некоторых случаях провоцирующим фактором может стать применение гормональных контрацептивов.

Симптомы

Безусловным и явным симптомом аменореи является прекращение менструального цикла. В следствие этого происходит нарушение репродуктивной функции с последующим возникновением бесплодия. Отсутствие менструаций и бесплодие характерны для всех видов аменореи.

Ложная аменорея, вызванная нарушениями анатомического характера по причине скопления в матке менструальной крови, характеризуется схваткообразными болями внизу живота на протяжении 2-3 дней, которые возникают в предполагаемые дни менструации. Данное состояние также может сопровождаться увеличением молочных желез, тошнотой, головными болями.

Если аменорея спровоцирована опухолями гипофиза, то перечень основных симптомов пополняется эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, а также галактореей (истечением молока из молочных желез).

Первичная аменорея с генетическими аномалиями характеризуется недоразвитием половых органов, что проявляется физиологической непропорциональностью (высокий рост, короткое туловище и длинные руки и ноги).

Вторичная аменорея, вызванная эндокринными нарушениями, характеризуется болями в сердце, постоянной слабостью, приливами жара. Данные симптомы схожи с симптомами климактерического периода в молодом репродуктивном возрасте. У женщин с поликистозными яичниками наблюдается ожирение и повышение в крови уровня инсулина, а также отмечается избыточное оволосение лица и тела.

Диагностика

Аменорея диагностируется врачом гинекологом. В первую очередь необходимо выяснить, не является ли отсутствие менструации следствием беременности.

При подозрении на вторичную аменорею, назначают исследование уровня гормонов: кариотина, пролактина, гестагенов и эстрогенов.

Более глубокие диагностические процедуры аменореи включают:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• консультация невролога, рентген черепа, компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
• определение структуры половых хромосом;
• осмотр полости матки гистероскопом;
• при синдроме поликистозных яичников показана диагностическая лапароскопия.

Лечение аменореи

Лечение аменореи направлено, прежде всего, на устранение причин, вызвавших ее. Для стимуляции нормальной функции яичников при всех видах заболевания показана заместительно-гормональная терапия, основанная на применении следующих групп препаратов:

• девочкам с задержкой полового созревания и женщинам с эндокринными нарушениями функции яичников подходят эстрогены (Эстрофем, Дивигель, Фолликулин, Прогинова);
• при первичной и вторичной аменореи применяют гестагены (Утрожестан, Дюфастон, Прегнин, Норколут);
• для индуцирования овуляции и создания предпосылок к зачатию применяют аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (Цикломат);
• при синдроме поликистозных яичников назначают комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Жаннин);
• для лечения бесплодия у пациенток с вторичной аменореей используют синтетические нестероидные препараты-антиэстрогены (Кломифен).

При лечении аменореи возможно применение женского полового гормона – прогестерона, который способен поддержать вторую половину менструального цикла, а также состояние беременности. Как правило его применяют в составе заместительной терапии, когда яичники не выделяют достаточное количество эстрогенов и прогестерона. Иногда прогестерон применяют и самостоятельно.

Для регуляции гипоталамо-гипофизарной системы и нормализации менструального цикла параллельно с гормонотерапией применяют гомеопатические фитопрепараты (Мастодион, Климадинон, Ременс).

В случаях, когда аменорея вызвана неврологическими патологиями (опухоль гипофиза) проводится хирургическое лечение, которое предполагает хирургическое разрушение или удаление гипофиза, или же назначается лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство необходимо также при ложной аменорее, которая вызвана сращениями в цирвикальном канале, в полости матки.

Если аменорея обусловлена психо-эмоциональными проблемами, то лечение заключается в коррекции неврологического статуса. С этой целью пациентке назначают мягкие седативные препараты, проводят обучение техникам релаксации, способствуют нормализации режима труда и отдыха.

Важнейшим условием в лечении аменореи любой формы является нормализация образа жизни в целом, что включает ведение здорового образа жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки.