Гипотиреоз – это синдром, вызванный заболеванием щитовидной железы, который сопровождается снижением количества гормонов тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).
Тиреоидные гормоны регулируют окислительно-восстановительные процессы в каждой клетке тела, поэтому дефицит Т3 и Т4 отражается рядом клинических симптомов, которые проявляются одновременно и могут иметь разную степень выраженности.
Работу щитовидной железы напрямую контролирует гипофиз, который вырабатывает тиреотрпопный гормон (ТТГ). Попадая в щитовидную железу, ТТГ вызывает выработку Т3, Т4. В свою очередь гипоталамус контролирует работу гипофиза, выделяя для этого гормон тиролиберин (ТРГ).
Когда в крови находится недостаточное количество тиреоидных гормонов, гипофиз и гипоталамус стимулируют выделение Т3 и Т4. Если щитовидная железа вырабатывает гормоны с избытком, то гипофиз снижает выделение ТТГ, чем угнетает работу щитовидной железы.
Таким образом, при правильном взаимодействии трех органов сохраняется баланс жизненно необходимых гормонов.
Разновидности
В зависимости от причины заболевания выделяют первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.
- Первичный гипотиреоз возникает в случаях, когда щитовидная железа перестает правильно реагировать на гормональную стимуляцию гипофиза, то есть не производит Т3 и Т4 в достаточном количестве.
- Возникновение вторичного гипотиреоза обусловлено проблемами гипофиза, который перестает стимулировать щитовидную железу.
- Третичный гипотиреоз возникает, когда гипоталамус прекращает выделять гормоны для поддержания работы гипофиза на должном уровне.
В зависимости от проявления заболевания гипотиреоз бывает:
- субклинический (латентный) — не проявляется конкретными симптомами и обнаруживается случайно после лабораторных анализов, при этом уровень ТТГ повышен, а Т3/Т4 в норме;
- манифестный гипотиреоз всегда проявляется рядом симптомов и снижением показателей Т3 и Т4.
Причины возникновения
Основные причины первичного гипотиреоза:
- Врожденные дефекты и аномалии развития щитовидной железы.
- Дефицит или избыток йода в организме.
- Тиреоидэктомия.
- Результат лечения тиреостатиками – препаратами, которые угнетают деятельность щитовидной железы.
- Аутоиммунный тиреоидит вызван сбоем иммунной системы. При АИТ антитела уничтожают клетки щитовидной железы, воспринимая их как чужеродные. Заболевание бывает хроническим, гипертрофическим (болезнь Хашимото) и атрофическим.
- Подострый тиреоидит появляется в результате вирусной инфекции, иногда наблюдается после гриппа и острых респираторных заболеваний.
- Ювенильный, может быть вызван изменениями гормонального фона в подростковом возрасте и не требует лечения.
- Послеродовой тиреоидит, который может наступить у женщин на 3-9 месяце после родов вследствие гормональных изменений в организме.
- Медикаментозный тиреоидит.
- Зоб Риделя возникает в результате замещения клеток щитовидной железы фиброзной тканью.
Вторичный гипотиреоз может быть вызван следующими причинами:
- Недостаточность гипофиза, врожденная или приобретенная.
- Опухоли, новообразования в гипофизе, что уменьшает или прекращает выработку ТТГ.
- Гемохроматоз с повреждением гипофиза.
Причины третичного гипотиреоза:
- Опухоли головного мозга.
- Черепно-мозговые травмы.
- Нарушение кровообращения в головном мозге.
Также причиной гипотиреоза может быть истощение надпочечников (надпочечниковая недостаточность) – состояние, при котором надпочечники не могут выделять гормон кортизол в достаточном количестве. Дефицит кортизола, помимо множества негативных симптомов, нарушает баланс гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз также может быть вызван заболеваниями печени, поскольку в печени происходит процесс изменения тиреоидных гормонов на молекулярном уровне.
Симптомы гипотиреоза у женщин
В результате недостаточности щитовидной железы снижается кислородный обмен на клеточном уровне, нарушается водный обмен и метаболизм углеводов. Как правило, симптомы гипотиреоза проявляются в разных системах одновременно.
Со стороны нервной системы:
- плаксивость;
- депрессия;
- раздражительность;
- ухудшение памяти, вплоть до того, что невозможно вспомнить имена близких людей;
- обостряется предменструальный синдром.
Сердечно-сосудистая система:
- гипотония (пониженное давление);
- брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений).
Кровеносная система:
- выраженная анемия;
- недостаток витаминов группы В;
- значительно понижается температура тела (35,8- 36,4).
Гипотиреоз приводит к изменениям репродуктивной системы у женщин:
- снижается либидо;
- возникает аменорея;
- длительный цикл (до 60 дней);
- в некоторых случаях проявляется галакторея – выделения из молочных желез.
Гипотиреоз может повлиять на костно-мышечную систему человека, в результате чего возникают:
- боли в мышцах и костях;
- судороги;
- суставные и ревматоидные боли;
- радикулит.
Организм испытывает трудности с выведением воды, в результате чего появляются
- микседематозные отеки лица;
- отеки век и под глазами, рук и ног;
- отек слизистых оболочек, в том числе языка, на котором видны отпечатки зубов.
При гипотиреозе волосы и ногти истончаются и склонны легко ломаться. При этом наблюдается:
- обильное выпадение волос;
- сухая кожа;
- шелушение кожи;
- появляются темные пятна и полоски.
Симптомы заболевания со стороны ЛОР-органов:
- отеки евстахиевой трубы, что вызывает нарушение слуха;
- отеки горла, в результате которого появляется хрипота голоса;
- давление в области щитовидной железы.
Общие проблемы эндокринной системы представлены следующими симптомами:
- постоянная усталость;
- сонливость в дневное время и бессонница в ночное время;
- непереносимость холода.
Также, на фоне заболевания видны симптомы снижения обмена веществ и нарушения липидного обмена. В связи с этим возможен быстрый набор веса.
Диагностика
Гипотиреоз диагностируют на основе лабораторного анализа крови на гормоны ТТГ. Дополнительные анализы необходимы для выяснения причины заболевания.
Анализ на ТТГ. В норме показатель ТТГ для людей, которые старше 14 лет, 0,4-4,0 мЕд/л. При гипотиреозе значение ТТГ может быть очень высоким, до 90 мЕд/л, что свидетельствует о тяжелом состоянии организма.
УЗИ щитовидной железы. С помощью ультразвуковой диагностики можно оценить размер и структуру органа, обнаружить узлы и опухоли. На основе УЗИ можно делать предположения о наличии атрофического тиреоидита или болезни Хашимото.
Антитела к тиреоглобулину (АТТГ). Значение АТТГ бывает высоким при аутоиммунном тиреоидите, токсическом диффузном зобе, многоузловом и эндемическом зобе. У людей старше 60 лет количество антител увеличивается естественным образом.
Концентрация общего и свободного Т3 и Т4 являются дополнительными анализами и иллюстрируют наличие гипотиреоза. У пожилых людей после 50-60 лет общее количество гормонов в крови снижается, что является естественным процессом и не всегда свидетельствует о наличии заболеваний щитовидной железы.
Количество липидов в сыворотке крови. При гипотиреозе одним из симптомов является показатель жирных кислот (липидов) в крови. Количество свободных жирных кислот увеличивается, так как происходит нарушение жирового обмена.
Рентген. Показан при узлах в щитовидной железе для более конкретного определения размеров и структуры. Также на рентгенографии можно увидеть степень сдавливания трахеи и пищевода от увеличенной щитовидной железы.
Электрокардиография. Дополнительный анализ, с помощью которого диагностируют нарушения в работе сердца, вызванные гипотиреозом.
Как определить гипотиреоз по температуре
Синдром гипотиреоза можно диагностировать в домашних условиях с помощью измерения базальной температуры (под языком). Автором данной методики является врач Том Бримиер (Tom Brimeyer).
Измерения температуры проводится несколько раз в день:
- утром сразу после сна, не вставая с кровати (для этого необходимо подготовить градусник с вечера, положив его возле себя на тумбочку);
- через 20 минут после завтрака;
- днем (можно после обеда).
Значения базальной температуры (таблица)
| Когда проводить измерение | Температура при гипотиреозе | Температура здоровых людей |
|---|---|---|
| Утро 1 (после сна) | 35,8-36,5 | 36,6-36,8 |
| Утро 2 (после завтрака) | Ниже 37,0 | 36,8-37,0 |
| День и вечер | Ниже 37,0 | 37,0 |
Важно знать:
- Женщинам необходимо проводить измерение температуры в первую фазу цикла – 2-4-й день месячных. В период климакса можно измерять базальную температуру в любые дни.
- В ночь перед измерением температуры нельзя перекусывать, так как пища может повлиять на результаты утренних показателей. Ограничьтесь ужином за 3 часа до сна.
- Все измерения необходимо проводить в состоянии покоя. Физическая активность перед измерением снижает точность показателей.
Данные измерения помогут не только заподозрить проблемы со щитовидной железой, но и отследить динамику лечения гипотиреоза.
Лечение
Цель терапии первичного гипотиреоза – компенсация недостающих гормонов в организме и сведение до минимума симптомов гипотиреоза. Гормональное лечение проводится с помощью искусственного протогормона тироксин (препараты L-тироксин, Эутирокс). При аутоиммунных процессах в щитовидной железе гормональная терапия может длиться на протяжении всей жизни.
Помимо тироксина для поддержания эффективной работы щитовидной железы необходимо дополнительно принимать следующие препараты:
- витамины группы В;
- селениум;
- железо при анемии.
Важную роль в терапии заболевания занимает правильный режим сна (желательно засыпать в 22-23 часа, просыпаться в 6-7 часов), правильное питание, отсутствие вредных привычек.
Терапия вторичного и третичного гипотиреоза проводится в зависимости от симптомов поражения гипофиза и гипоталамуса.
При беременности
При гипотиреозе у женщин с высоким уровнем ТТГ значительно снижается вероятность зачатия. Для того, чтобы наступила беременность, необходимо максимально снизить уровень тиреотропного гормона до 2,5 мЕд/л.
Для правильного развития эмбриона женский организм должен вырабатывать больше Т3 и Т4. В связи с этим, в период беременности два раза увеличивают норму потребления гормонального препарата. Как правило, увеличение дозы тироксина происходит на 3-4 неделе и на 20-22 неделе беременности.
Диета
Вопрос питания при гипотиреозе является неоднозначным. Эндокринологи не всегда советуют пациентам придерживаться специальной диеты, поскольку считают, что гормональной терапии будет достаточно для снижения интенсивности симптомов при гипотиреозе. Однако ведущие европейские специалисты утверждают, что при наличии аутоиммунных заболеваний необходимо исключить из рациона:
- глютен, который вызывает аутоиммунные процессы в организме;
- соевые продукты, что подавляют работу щитовидной железы;
- уменьшить количество употребления крестоцветных овощей, особенно в сыром виде (все виды капусты, кабачки), поскольку данные овощи негативно влияют на производительность гормонов щитовидной железы;
- уменьшить количество простых углеводов в рационе (прежде всего, сахар и все продукты с ним);
- снизить употребление молока и продуктов с казеином.
Основой рациона при гипотиреозе должны стать следующие продукты:
- белок (рыба, индейка, орехи, семечки, творог);
- овощи (свекла, морковь, картофель);
- все фрукты;
- безглютеновые крупы (гречка, пшено, киноа, рис, амарант);
- в рационе должна присутствовать соль (для поддержания работы надпочечников).
Можно ли похудеть
Стабильное увеличение веса является одним из симптомов гипотиреоза, которое вызвано нарушением жирового обмена в организме (происходит только накопление жировых клеток без сжигания жира). При этом часть лишнего веса приходится на отеки.
Похудение при гипотиреозе возможно только при правильной дозе препаратов гормональной терапии. Полная компенсация тиреоидных гормонов в организме приводит к повышению метаболизма, нормализует процессы расщепления жиров и выводит лишнюю межклеточную жидкость.
Пищу необходимо принимать 4-5 раз в день маленькими порциями. В данном случае важно не количество приемов пищи, а общая калорийность питания за сутки. Индивидуальный расчет калорий проводится по специальным формулам и зависит от веса, роста, возраста и уровня физической активности.
Хороший результат при похудении дают длительные прогулки по 5-8 километров. Ежедневная ходьба на длинные дистанции ускоряет обмен веществ и не вызывает всплеска гормона стресса.
Осложнение
Осложнением гипотиреоза является микседематозная кома – это состояние, требующее реанимационной помощи. Для данного состояния характерны следующие симптомы: снижение температуры, давления, дыхания, психических процессов, отечность всего тела, особенно лица, шеи, рук.
Микседематозная кома может наступить после длительного течения гипотиреоза без гормональной терапии. Также существуют ситуации, что могут вызывать коматозное состояние при недостаточности щитовидной железы: инфаркт, травмы, сильный стресс, переохлаждение, прием наркотиков и некоторых медицинских препаратов.
