Симптомы и признаки миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, растущая из незрелых миоцитов сосудистой стенки матки, структуру которой составляют соединительно-тканные компоненты и кровеносные сосуды. В зависимости от соотношения соединительной и мышечной ткани данную опухоль называют по-разному: лейомиома, фибромиома, миома, фиброма.

Наивысшая частота заболеваемости припадает на возрастную группу от 35 до 50 лет. Хотя в последнее время миома матки нередко диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста. Возможно возникновение как одного образования, так и целой группы, которые могут быть прикреплены непосредственно к маточной стенке или выходить наружу на тонкой ножке.

Размеры образования также могут быть различными: от маленькой горошины до величины грейпфрута. В некоторых случаях размеры опухоли могут достигать веса до 1кг.

Выделяют некоторые характерные особенности миомы матки:

• чаще всего возникает у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста;
• способна, как к прогрессии, так и к регрессии, вплоть до полного исчезновения в период менопаузы (будь она искусственной или естественной). Это происходит в результате возрастного снижения уровня эстрогенов;
• обладает способностью к сохранению стабильных размеров на протяжении длительного промежутка времени или же постепенному увеличению в размерах. Также может наблюдаться быстрый и очень быстрый скачок роста;
• развитие заболевания может иметь бессимптомный характер, а может сопровождаться определенной клинической картиной.

Отмечается неоднородность и разнохарактерность миомы матки:

• по месту расположения – тело матки, ее дно, перешеек, шейка матки;
• по месту локализации – межмышечная, подбрюшинная, подслизистая. Существует также множество промежуточных вариантов;
• по морфо-гистохимическим особенностям – пролиферирующая и простая;
• по размерам – малые, средние и большие узлы;
• по характеру роста – истинная, обусловленная процессами пролиферации гладкомышечных клеток, и ложная, возникающая в результате нарушения кровоснабжения.

Разновидности

По признаку расположения узлов миому матки классифицируют следующим образом:

• интрамуральная миома, растущая из среднего мышечного слоя. Является наиболее распространенной формой заболевания, при которой увеличение размеров образования происходит параллельно с увеличением размеров самой матки;
• субмукозная миома, которая характеризуется появлением образований глубоко в маточной полости, под выстилающим ее слоем слизистой оболочки;
• субсерозная миома характеризуется развитием образований из внешнего мышечного слоя матки. Опухоль находится не внутри матки, а снаружи, прорастая при этом в полость таза;
• интралигаментарная миома характеризуется расположением узла в связке матки.

В отдельную группу выделяют диффузную форму заболевания, при которой узлы, как таковые, отсутствуют, а разрастание имеет неоформленный диффузный характер.

Причины

В большинстве случаев рост образований зависит от уровня женских половых гормонов и непосредственно связан с нарушением их синтеза. Не последнюю роль в развитии заболевания играют:

• поражения матки механического характера, полученные при проведении медицинских абортов, особенно на больших сроках, перенесенных гинекологических операциях, травматических родах, диагностических выскабливаниях;
• различные хронические очаги инфекции (ревматизм, тонзиллит, гайморит, колит, хронический воспалительный процесс придатков матки (кольпит) и др.);
• нерегулярная половая жизнь, способствующая изменению кровотока в малом тазу с преобладанием явлений застоя;
• генетическая предрасположенность к развитию данного заболевания;
• поздние роды;
• малоподвижный образ жизни;
• заболевания, сопутствующие развитию миомы матки: повышенное артериальное давление, а также нарушения эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, ожирение, избыточная масса тела, сахарный диабет).

К факторам риска также относят отсутствие родов (женщины, которые ни разу не рожали) и наступление первых месячных до 10 лет.

Миому матки также относят к группе психосоматических заболеваний, имея в виду экосоциальный пресс.

Симптомы и признаки миомы матки

Иногда заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая никаких ощущений. В таких случаях опухоль обнаруживается совершенно случайно на очередном приеме у гинеколога.

При субмукозном расположении опухоли, а также в случаях, когда миома любого вида приобретает очень большие размеры, течение заболевания сопровождается наиболее яркими симптомами:

• длительные и обильные менструации. Довольно часто кровотечения бывают ацикличными, не связанными с менструацией. Вследствие этого возникает железодефицитная анемия, характеризующаяся постепенным снижением уровня гемоглобина. На этом фоне наблюдается побледнение кожных покровов, появляется слабость;
• боли в пояснице и внизу живота. В большинстве случаев при постепенном росте опухоли боли носят ноющий характер, несмотря даже на большие размеры миомы. Однако, в случае нарушения кровообращения в миоматозном узле боли приобретают острый характер;
• давление опухоли на мочевой пузырь и прямую кишку, что может стать причиной появления частых позывов к мочеиспусканию и запоров;
• бесплодие;
• иногда наблюдается увеличение окружности живота;
• тазовые образования, выявляемые гинекологом при осмотре на гинекологическом кресле.

Диагностика

При наличии вышеперечисленных симптомов диагностика заболевания, как правило, не вызывает затруднений. Чаще всего достаточно обычного гинекологического осмотра на кресле и ультразвукового исследования органов малого таза. Опытный специалист может обнаружить опухоль путем прощупывания матки через переднюю брюшную стенку.

К дополнительным методам диагностики относят:

• гистероскопию, которую применяют для выявления деформирующих полость матки миом. Данная процедура предполагает анализ маточной ткани (биопсию);
• лапароскопию, применяемую для дифференциации миомы от опухоли яичника;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечение заболевания зависит от степени тяжести его протекания и может осуществляться несколькими методами: консервативным, хирургическим и комбинированным.

Консервативное лечение проводится с целью остановки роста опухоли, а также уменьшения ее размеров и предотвращения осложнений. Оно предполагает применение гормональных препаратов и показано всем женщинам, у которых:

• отсутствует болевой синдром и ярко выраженная симптоматика;
• размеры опухоли не превышают 12 недель беременности;
• существуют противопоказания к хирургическому вмешательству;
• миома характеризуется субсерозным и интерстициальным расположением узлов.

Гормональная терапия предполагает применение следующих групп препаратов:

• производные андрогенов (Гестрион, Даназол);
• гестагены (Норколут, Утрожестан, Дюфастон);
• комбинированные оральные контрацептивы (Ярина, Регулон, КОК-Жанин);
• бусерелин, Золадекс.

При беременности

Миома матки может быть обнаружена и во время беременности. Если размеры опухоли очень маленькие, то вынашиванию плода ничего не угрожает. При выявлении образования в первом триместре беременности возможно проведение его удаления без ущерба для плода. В критических случаях беременность может закончиться выкидышем. Чтобы избежать угрозы жизни матери в данных случаях необходимо прервать беременность.

Осложнения

Несвоевременное лечение заболевания или же игнорирование его, как такового, может привести к следующим осложнениям:

• стремительный рост опухоли;
• бесплодие;
• невынашивание беременности, а также гипоксия и гипотрофия плода;
• перерождение миомы в злокачественную опухоль;
• профузные маточные кровотечения с последующим развитием анемии;
• развитие пиелонефрита или гидронефроза;
• перекрут ножки миоматозного узла, что является показателем к немедленной операции;
• гиперплазии эндометрия разного вида;
• послеродовые кровотечения, вызванные пониженным тонусом матки.

Профилактика

Основным средством предотвращения появления миомы матки является контроль веса. Также к профилактическим мерам относят:

• регулярное наблюдение у гинеколога;
• полноценная и регулярная половая жизнь;
• предупреждение абортов;
• реализация детородной функции в рекомендованном возрасте (от 22 до 35 лет);
• активный способ жизни.