Симптомы и лечение эндометриоза

Эндометриоз – это доброкачественное заболевание, которое характеризуется разрастанием выстилающего внутреннюю поверхность матки эндометрия за ее пределами. Заболевание приводит к структурным и функциональным изменениям в репродуктивной системе, отрицательно влияя как на психоэмоциональное состояние женщины, так и на снижение качества жизни.

По распространенности среди других гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место и чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста (в особенности 40-45 лет). Однако данное заболевание может поражать женщин разных возрастных групп, включая девушек-подростков.

Отсутствие овуляции при эндометриозе нередко становится причиной бесплодия. Несвоевременное лечение может привести к возникновению дополнительных нарушений, препятствующих оплодотворению: нарушение непроходимости маточных труб, воспалительные процессы в малом тазу, эндокринные нарушения. Однако в результате своевременного и адекватного лечения беременность и эндометриоз становятся совместимыми.

Классификация

Различают три формы заболевания:

• диффузная форма, которая характеризуется разрастанием эндометрия по всей поверхности слизистой оболочки матки с последующим образованием полостей в миометрии;
• узловая форма характеризуется локальным разрастанием очагов эндометрия с образованием не имеющих капсул узлов;
• очаговая форма характеризуется поражением только отдельно взятых участков маточной стенки.

Современная медицина классифицирует эндометриоз в зависимости от локализации эндометриоидной ткани:

• генитальный эндометриоз свидетельствует о поражении эндометриоидными очагами полости матки, маточных труб, яичников, наружных половых органов. В некоторых случаях наблюдается эндометриоз влагалища и брюшины малого таза, а также эндометриоз ретроцервикальный (позади шейки матки);
• экстрагенитальный эндометриоз свидетельствует о поражении эндометриоидными очагами органов мочевой системы, кишечника, легких, глаз, головного мозга, послеоперационных рубцов и др.;
• комбинированный эндометриоз свидетельствует о сочетании генитальной и экстрагенитальной форм заболевания.

Наиболее распространенной является генитальная форма эндометриоза, в особенности аденомиоз – эндометриоз тела матки. Данной форме заболевания характерна локализация эндометриоидных очагов в мышечном слое матки – миометрии. Выделяют несколько стадий аденомиоза, которые определяются глубиной поражения:

1. эндометриоидные очаги прорастают не далее мышечного слоя;
2. в процесс вовлекается половина толщи миометрия;
3. эндометриоз поражает всю мышечную стенку;
4. эндометриоидный процесс распространяется на соседние органы и покрывающую их брюшину. В матке при этом образуются свищи с выходом в малый таз.

Причины

Возникновение эндометриоза может быть обусловлено целым рядом причин. К наиболее распространенным относят:

• гормональные нарушения в женском организме;
• менструации, так как они способствуют забросу в брюшную полость крови с клетками эндометрия. В последствие эндометрий распространяется в окружающие ткани и брюшину;
• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• нарушения иммунной системы, создающие благодатную почву для роста эндометриоидной ткани вне матки, или же она прорастает в тело матки.

Также существует ряд факторов, которые могут спровоцировать возникновение и развитие эндометриоза:

• травматические повреждения матки во время диагностических выскабливаний, тяжелых родов, абортов, ручного отделения последа, введения внутриматочной спирали, оперативных вмешательств на органах малого таза, включая прижигание эрозии шейки матки, а также кесарева сечения;
• длительная инсоляция;
• раннее или позднее менархе;
• позднее начало половой жизни, поздние роды;
• аллергические реакции;
• воспалительные заболевания органов половой сферы;
• заболевания щитовидной железы, ожирение;
• физическая нагрузка, стрессы;
• малообеспеченность в сочетании с плохой экологией;
• гиподинамия.

Симптомы

Эндометриоз может протекать как бессимптомно, так и при наличии ярко выраженных симптомов, которые нарушают спокойствие и сон женщины. Выраженность клинической картины может быть обусловлена целым рядом факторов: степенью распространения заболевания, его формой, наличием сопутствующих заболеваний, психоэмоциональным состоянием женщины и пр.

Однако все формы эндометриоза имеют общие симптомы. К ним относят:

• болевые ощущения различной интенсивности в поясничной области и внизу живота. Во время менструаций боли резко усиливаются и нередко приобретают нестерпимый характер. Во время дефекации и полового акта могут возникнуть резкие боли в области наружных половых органов, промежности, прямой кишки, малого таза;
• появление до и после менструации мажущих выделений коричневого цвета. Менструации становятся более длительными по времени, а количество менструальных выделений при этом значительно возрастает. В некоторых случаях наблюдаются межменструальные кровянистые выделения;
• нарушение репродуктивной функции, что приводит к бесплодию. Данные процессы характерны для генитального эндометриоза яичников и маточных труб и нередко сочетаются со спаечным процессом в малом тазу,
• повышение температуры тела, общая слабость, озноб, тошнота, рвота;
• некоторые симптомы, сопровождающие редкие формы заболевания: усиленная перистальтика кишечника, болезненное, учащенное мочеиспускание, примесь крови в моче, кровохарканье во время менструаций.

Диагностика

Диагностические мероприятия по выявлению эндометриоза включают следующие методы:

• обследование тазовых органов, пальпация матки и яичников для определения существующих аномалий;
• колькоскопия и гистероскопия;
• ультразвуковое исследование органов малого таза с влагалищным датчиком;
• анализ крови на эндометриоз;
• лапароскопия.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза направлено на подавление активности процесса, уменьшение боли, восстановление детородной функции. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания, возрастной категории и планов женщины относительно беременности. В зависимости от этого оно может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативное лечение эндометриоза предполагает применения длительной гормональной терапии с использованием следующих препаратов:

• комбинированных оральных контрацептивов (Логест, Жаннин);
• гормональная внутриматочная спираль «Мирена», которую ставят сроком на 5 лет;
• пролонгированные МПА (Депо-Провера) для внутримышечного введения;
• производные андрогенов (Гестринон, Даназол);
• Дюфастон.

Несмотря на положительный эффект, который дает гормональная терапия, при определенных формах эндометриоза строго показано оперативное лечение, подразумевающее лапароскопию (микрохирургическое вмешательство), а в некоторых тяжелых случаях – рассечение брюшной стенки (лапаротомию). Лапароскопия предполагает прижигание очагов эндометриоза при помощи электрокоагуляции или лазера.

Хирургическое лечение во всех случаях сочетают с консервативным, так как результативность проведенных мероприятий зависит от объема оперативного вмешательства, а также полноценности гормональной терапии.

Период реабилитации чаще всего проходит благоприятно. Отмечается значительное уменьшение менструальных болей, восстанавливается детородная функция.

В качестве альтернативных методов лечения применяют средства народной медицины. Достаточно эффективными являются: иглорефлексотерапия, гирудотерапия, лекарственные травы.

Чтобы избежать многих неприятностей, которые возникают на фоне эндометриоза, необходимо регулярно посещать гинеколога.