Тромбоциты – это кровяные пластинки овальной формы, которые отвечают за процессы свертываемости крови и своевременной остановки кровотечений. Образование тромбоцитов происходит в костном мозге путем «отшнуровывания» от мегакариоцитов. Повышенный уровень тромбоцитов свидетельствует о нарушении образования или расщепления кровяных пластинок.
Функции
Тромбоциты участвуют во многих процессах организма для поддержания нормального состава плазмы и состояния всех систем (гомеостаза) посредством реализации следующих функций:
- участие в процессах свертываемости крови за счет прилипания клеток к поверхностям, отличным от эндотелия сосудов, и склеивание пластин между собой для образования единой системы;
- возможность вызывать спазмы мелких сосудов для остановки кровотечения;
- защита организма от чужеродных бактерий путем склеиванием пластинок с инородными микроорганизмами, активации лимфоцитов (клеток иммунной системы) в местах кровотечения и содержания иммуноглобулинов, разрушающих некоторые виды бактерий;
- регуляция проницаемости стенок сосудистой системы (при возникновении высокой проницаемости сосудов кровяные пластинки укрепляют эндотелий сосудов).
Негативной особенностью кровяных пластин является функция склеивания молекул холестерина при образовании тромбов, что приводит к появлению атеросклеротических бляшек.
Норма тромбоцитов в крови (таблица)
Уровень тромбоцитов у взрослого человека является относительно стабильным показателем и не зависит от пола.
Возраст, лет | Показатель, x10⁹/литр |
---|---|
До 16 | 160-390 |
16-30 | 180-400 |
30-60 | 180-360 |
Старше 60 | 180-320 |
Увеличение числа тромбоцитов может быть вызвано влиянием таких физиологических факторов, как:
- менструальный цикл у женщин;
- питание продуктами, которые способствуют сгущению крови;
- легкие формы обезвоживания в результате высокой температуры воздуха.
У женщин после менструации уровень тромбоцитов снижается до 100-350 г/л, но в течение 5-7 дней показатели приходят в норму.
Причины повышенных тромбоцитов у взрослых
Патологическое повышение тромбоцитов называется тромбоцитозом. Различают несколько уровней тромбоцитоза в зависимости от количества кровяных пластинок в плазме:
- умеренный – 500-700 г/л;
- выраженный – 800-2000 г/л.
Также тромбоцитоз бывает первичным и вторичным. При первичном тромбоцитозе показатели кровяных пластин повышаются в результате первичной полиферации мегакариоцитов – патологического разрастания клеток костной ткани.
Первичный тромбоцитоз часто обнаруживается в процессе развития патологий костного мозга, возникающих вследствие следующих заболеваний:
- Эссенциальная тромбоцитемия — образование высокого количества тромбоцитов, которое сопровождается частыми кровотечениями и образованием тромбов. Заболевание в большинстве случаев развивается у взрослых в возрасте от 50 до 70 лет. Терапия тромбоцитемии является симптоматической и состоит в периодическом медикаментозном снижении концентрации тромбоцитов.
- Эритремия или полицитемия – хроническое гематологическое заболевание с высоким уровнем эритроцитов, при этом периодически наблюдаются повышенные тромбоциты и лейкоциты. Осложнениями эритремии являются инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбофлебит.
Вторичный тромбоцитоз возникает по причине развития хронических заболеваний внутренних органов желудочно-кишечного тракта и других нарушений.
Основные заболевания, ведущие к развитию вторичного тромбоцитоза следующие:
- развитие инфекционных заболеваний бактериальной, вирусной и грибковой природы (гепатит, корь, грипп, молочница, пневмония, менингит, тонзиллит и т.д.);
- воспалительные заболевания, такие как коллагеноз, воспаление простаты, саркоидоз;
- химиотерапия при лечении онкологических заболеваний;
- заболевания с патологическим изменением соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, острая ревматическая лихорадка);
- язвенный колит, панкреатит;
- гематологические патологии, например, железодефицитная анемия;
- злокачественные опухоли (нейробластома, гепатобластома, лимфома);
- острое кровотечение;
- удаление селезенки, которое приводит к реактивному тромбоцитозу, может вызвать повышенное количество тромбоцитов и замедление распада клеток.
Также причиной тромбоцитоза может быть применение следующих медикаментозных препаратов:
- кортикостероиды (преднизолон, декадрон, целестон, флоринеф и т.д.);
- симпатомиметики (трамазолин, оксиметазолин, нафазолин, и т.д.);
- противозачаточные таблетки.
При беременности
Норма тромбоцитов при беременности составляет от 150 до 400 x 10⁹/литр. Показатель кровяных пластинок во всех триместрах отличается в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Если тромбоциты повышены в первом триместре, это может быть результатом токсикоза, частой рвоты и обезвоживания организма. Во втором и третьем триместре естественными причинами высокого содержания кровяных пластин в плазме бывает недостаточное количество воды в рационе.
Во время беременности причиной повышения показателей может стать антифосфолипидный синдром – высокая свертываемость крови, вызванная антифосфолипидными антителами, в результате чего происходит образование тромбов в венах и артериях.
Антифосфолипидный синдром имеет серьезные последствия, такие как выкидыш, замершая беременность, плацентарный инфаркт плода, психические и физические нарушения у новорожденного ребенка.
Повышенное содержание тромбоцитов в крови в первые месяцы после родов является нормальным явлением, что вызвано значительной кровопотерей в процессе родовой деятельности, а также обильными послеродовыми выделениями.
В случаях, если уровень тромбоцитов в крови повышен, это может привести к тромбоэмболии – острой закупорке сосудов, которая часто встречается после родов (у 30 женщин из 1000). Высокий риск возникновения тромбоэмболии наблюдается при влиянии следующих факторов:
- кесарево сечение;
- возраст старше 40 лет;
- наличие аутоиммунных коллагенозов (системная красная волчанка);
- венозный застой;
- заболевания почек.
Диагностика
Для диагностики первичного тромбоцитоза используются результаты общего анализа крови. Характерными признаками нарушения процессов кроветворения являются увеличение размеров, изменение структуры и повышение числа тромбоцитов до 3000 г/л, а также дефицит железа в организме.
Если тромбоциты в крови повышены, то для более детальной диагностики состояния свертываемости используют две разновидности коагулограммы:
- Общая или базовая коагулограмма может подтвердить нарушения в форменных элементах плазмы, участвующих в свертывании. В лаборатории исследуется скорость свертывания плазмы, количество клеток и химических веществ, участвующих в процессах свертывания и антисвертывания.
- Развернутая коагулограмма устанавливает причину тромбоцитоза с помощью специфических показателей плазмы, таких как уровень протеинов, фибриногенов, антитромбинов, фактор Виллебрандта и т.д.
При подозрении на первичный тромбоцитоз проводятся анализы костного мозга, а именно аспирационная биопсия или трепанобиопсия.
Для подтверждения причин вторичного тромбоцитоза необходимо провести ряд обследований внутренних органов:
- ультразвуковое исследование печени, селезенки, органов желудочно-кишечного тракта;
- УЗИ органов малого таза;
- рентген легких и т.д.
Лечение
Для устранения первичного тромбоцитоза с патологическим разрастанием клеток костного мозга, а также для нормализации свертывания крови используются такие методы терапии:
- нормализация свертываемости крови посредством применения антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, трифлусал, клопидогрель) и антикоагулянтов (гирудин, варфарин, фенилин и т.д.);
- снятие воспаления с помощью приема интерферонов;
- снижение активности созревания мегакариоцитов (анагрелид);
- очищение плазмы от повышенного содержания тромбоцитов с помощью сепарации крови (тромбоцитоферез).
Важным условием снижения тромбоцитов при вторичном тромбоцитозе является лечение основного хронического, воспалительного или гематологического заболевания в сочетании с симптоматическим лечением высокой свертываемости крови такими препаратами:
- Аспирин;
- Гепарин;
- Ксарелто;
- Кардиомагнил и т.д.
Питание
Наряду с медикаментозным лечением, важным условием для снижения высокого уровня тромбоцитов в крови является правильный рацион питания. С целью разжижения крови необходимо ежедневно употреблять продукты:
- с высоким содержанием кислоты (цитрусовые, кислые ягоды и фрукты, яблочный уксус, томатный сок);
- с йодом в составе для нормальной работы щитовидной железы (морепродукты, морская капуста);
- с магнием для предотвращения образования тромбов (молоко и кисломолочные продукты, мясо, фасоль, баклажаны, цельнозерновая мука);
- с омега-3 (рыба жирных сортов, рыбий жир, льняное масло).
Также из рациона следует исключить ряд продуктов, способствующих сгущению крови:
- бананы;
- черноплодная рябина;
- грецкие орехи;
- чечевица;
- гречневая каша;
- гранат;
- отвар из шиповника, крапивы;
- алкогольные и газированные напитки;
- копченое мясо и колбасные изделия.