Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – это хроническое воспаление щитовидной железы, которое проявляется нарушением выработки тиреоидных гормонов, а также изменением размеров и структуры тиреоидной ткани. Развитие аутоиммунного тиреоидита часто проходит в скрытой форме, в результате чего заболевание диагностируют на поздней стадии.
Выделяют несколько форм аутоиммунного тиреоидита в зависимости от особенностей гормональной деятельности и размеров щитовидной железы:
- хронический — характеризуется наибольшей стабильностью работы и размеров органа;
- гипертофический (лимфоцитарный зоб или болезнь Хашимото) — наблюдается значительное диффузное или узловое увеличение с одновременным угасанием гормональных функций;
- атрофический – патологическое уменьшение объема щитовидки;
- послеродовой;
- ювенальный (подростковый).
Развитие аутоиммунного воспаления, как правило, состоит из трех фаз, в каждой из которых работа щитовидки проявляется особым образом:
- тиреотоксическая фаза (или тиреотоксикоз) – увеличивается количество гормонов Т3 и Т4, и снижается уровень ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза, стимулирующий активное выделение гормонов Т4 и Т3);
- эутироидная (субклиническая) или эутириоз – это баланс тиреоидных и тиреотропного гормонов, при этом может наблюдаться незначительное или большое увеличение органа;
- гипотиреоидная фаза (гипотиреоз) – дефицит гормонов Т3 и Т4, что приводит к повышению ТТГ и снижению общего метаболизма.
Причины
Основной и главной причиной АИТ считается генетический сбой, при котором нарушается иммунный ответ организма на работу щитовидной железы: специальные иммунные клетки (Т-лимфоциты) разрушают ферменты в тиреоцитах. В результате аутоиммунных процессов в щитовидной железе нарушается целостность и функциональность тиреоидных тканей, и наблюдается хронический воспалительный процесс.
В результате хронического воспаления щитовидная железа может увеличиваться в объеме за счет разрастания соединительной ткани или функциональных клеток, или же уменьшатся.
Развитию аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы также могут способствовать следующие болезни:
- сахарный диабет;
- системная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- пернициозная анемия;
- хронический аутоиммунный гепатит.
Генетическая предрасположенность к болезням щитовидной железы также может стать причиной развития аутоиммунного заболевания.
Симптомы аутоиммунного тиреоидита
Аутоиммунный тиреоидит в субклинической фазе практически не проявляется. Единственным симптомом патологии при эутиреозе является увеличение или заметная асимметрия на передней части шеи.
Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы в фазе гипертиреоза, что характерно для послеродового, ювенильного и хронического видов АИТ, проявляются следующим образом:
- тахикардия;
- нервозность, повышенная возбудимость;
- повышенное потоотделение;
- повышенное давление, артериальная гипертензия;
- непереносимость жары;
- снижение веса на фоне хорошего и постоянного аппетита;
- мышечная слабость при физических действиях;
- нестабильная работа ЖКТ;
- ломкость ногтей, выпадение волос;
- дискомфорт в глазах, слезотечение;
- нарушение менструального цикла у женщин и потенции у мужчин.
Если при хроническом аутоиммунном тиреоидите наблюдается недостаток тиреоидных гормонов (гипотиреоз), то симптомы заболевания проявляются следующим образом:
- постепенное увеличение массы тела при стабильном питании и снижении аппетита;
- сухость, утолщение и изменение цвета кожи (так называемая «восковая маска»);
- сонливость, постоянная усталость, заторможенность;
- головокружение, частая головная боль;
- непереносимость холода;
- ухудшение зрения;
- боль в мышцах и судороги;
- запор, снижение количества суточного мочеиспускания;
- отечность лица и конечностей;
- нарушения менструального цикла.
Диагностика
Диагностика аутоиммунного тиреоидита осуществляется с помощью ряда анализов для оценки размеров и гормональной деятельности, а также для определения наличия антител к ферментам щитовидки.
Методы диагностики заболеваний щитовидной железы можно разделить на две группы: лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные анализы работы представлены ниже:
- анализ крови на антитела – определение уровня антител к тиреопероксидазе (АТТПО, нормальные показатели до 35 МЕ/мл), к тиреоглобулину (АТТГ, норма до 40МЕ\мл), к рецепторам ТТГ (рТТГ, норма до 1,75 МЕ/л);
- анализ крови на тиреоидные гормоны включает исследование Т4 и Т3 в общей и свободной форме с такими показателями нормы: Т3 общ.- 0,8-20,нг/мл, Т3 своб. – 2,5-4,3 нг/мл, Т4 общ. – 5,1-14,1 нг/дл, Т4 своб. – 0,93-1,7 нг/дл;
- анализ на ТТГ является главным показателем гормональной деятельности щитовидной железы и имеет показания нормы 0,4-4,0 мЕд/л.
Инструментальные исследования щитовидной железы включают ультразвуковое исследование и биопсию:
- Аутоиммунный тиреоидит проявляется на УЗИ в виде изменений в структуре тиреоидной ткани, а именно при наличии зернистости, повышенной акустической плотности (разрастание соединительной ткани). Также во время обследования оцениваются наличие и величина узлов, размеры щитовидки при диффузном увеличении и атрофии для дальнейшего мониторинга увеличения или уменьшения тканей.
- Биопсия обязательно назначается при наличии одного или нескольких узлов в тиреоидных тканях для определения доброкачественности или злокачественности патологических процессов.
Лечение
Лечение аутоиммунного тиреоидита может быть как консервативным, так и хирургическим. В случаях, если размеры щитовидной железы незначительно превышают норму, практикуется консервативное лечение, состоящее из гормональной терапии и устранения сопутствующих симптомов болезни:
- При гипертиреозе назначаются тиреостатики (препараты, способствующие снижению гормональной активности), альфа-адреноблокаторы для нормализации работы сердца, седативные средства для стабилизации нервной системы и т.д. Лечение занимает от 6 месяцев до 2 лет и в результате терапии достигается стойкое состояние эутиреоза.
- В эутиреозной фазе заболевания применяется тироксин (искусственный гормон Т4) в минимальных дозах для предотвращения дальнейшего разрастания щитовидки на протяжении 6-8 месяцев.
- При гипотиреозе тироксин является жизненно важным препаратом и принимается на постоянной основе, так как регулирует все метаболические процессы в организме. Назначение тироксина происходит индивидуально, в зависимости от показателей ТТГ в крови.
Альтернативным способом лечения аутоиммунного тиреоидита является удаление щитовидной железы, которое применяется в следующих случаях:
- отсутствие результатов при консервативном лечении гипертиреоза;
- при рецидиве гипертиреоза;
- при значительном увеличении органа;
- при обнаружении злокачественных образований.
Удаление щитовидной железы осуществляется несколькими способами:
- Применение радиоактивного йода 131 – радиоактивное вещество усваивается и разрушает тиреоидную ткань на протяжении 2 месяцев, при этом нет необходимости в открытом хирургическом вмешательстве.
- Полное удаление щитовидной железы оперативным способом (тиреоидэктомия) или частичное удаление (гемитиреоидэктомия). Операция осуществляется лапароскопическим и открытым способом.
После операции возникает потребность ежедневно восполнять недостаток тиреоидных гормонов, принимая тироксин в назначенной дозировке.
Последствия
Если заболевание не было выявлено своевременно, то нарушение выработки гормонов при отсутствии лечения может привести к таким последствиям аутоиммунного тиреоидита:
- состояние гипотиреоза без терапии тироксином вызывает бесплодие, снижение обмена веществ и тяжелое состояние организма вплоть до комы (микседематозная кома), имеющей высокий процент летальных последствий (до 80%);
- гипертиреоз может вызвать сердечную недостаточность, инфаркт, мышечную атрофию, психоз и т.д;
- хронический аутоиммунный тиреоидит приводит к возникновению злокачественных узловых образований (раковых клеток) в щитовидной железе (карцинома, лимфаденит);
- наличие одного аутоиммунного заболевания повышает риск возникновения аналогичных болезней других систем организма (витилиго, сахарный диабет, артрит и т.д.).
Своевременное обнаружение и соответствующая терапия аутоиммунного нарушения снижает вероятность развития осложнений в виде гипер- и гипотиреоза.
При беременности
Наличие аутоиммунного тиреоидита при беременности является фактором риска и для женщины, и для развития ребенка. Заболевание может привести к серьезным последствиям:
- выкидыш;
- кровотечения;
- гипоксия плода;
- преэклампсия;
- преждевременные роды;
- врожденные болезни ребенка.
Лечение щитовидной железы во время беременности происходит очень осторожно с учетом возможной потенциальной опасности для ребенка от медикаментозной терапии:
- Если заболевание сопровождается состоянием гипотиреоза, обязательным условием нормального развития плода является компенсация недостатка тиреоидных гормонов у беременных с помощью тироксина.
- В случае гипертиреоза проводится симптоматическое лечение и восполнение дефицита питательных веществ (витаминов, микроэлементов). Терапия гипертиреоза с помощью тиреостатиков осуществляется только после родов.
Послеродовой период (3-6 месяцев) является критическим для эндокринной системы, так как происходит гормональная перестройка организма, которая оказывает негативное влияние на работу щитовидки и приводит к увеличению тиреоидной ткани и появлению опухолей.
В этот период следует пройти дополнительное обследование и сдать кровь на гормоны, чтобы определить состояние эндокринной системы и скорректировать лечение при необходимости.
Питание
Развитие аутоиммунного процесса приводит к нарушению метаболизма в результате чего наблюдается дефицит витаминов и минералов в организме. С помощью сбалансированного питания необходимо восполнить недостаток таких веществ:
- йод;
- железо;
- селен (рекомендуется проводить регулярный прием селена курсами по 7 дней каждые 6 месяцев при гипотиреозе);
- цинк.
Также при АИТ щитовидной железы может наблюдаться дефицит белка, поэтому в рацион необходимо вводить мясо и рыбу независимо от наличия гипер- или гипотиреоза. Еще одним важные элементом питания является восполнение недостатка витаминов, поэтому в ежедневном рационе должны присутствовать продукты, содержащие витамины А, С, В1, В6, В12:
- яйца, молоко, печень, кокосовое масло (источники витамина А);
- петрушка, черная смородина, компот из шиповника, цитрусовые (витамин С);
- свинина, арахис, кешью, гречка, чечевица (содержат витамин В1);
- фасоль, мясо, шпинат, бананы (для восполнения витамина В6);
- сир, сельдь, говяжья печень, шампиньоны (витамин В12);
- тунец, крабы, орехи (содержат селен).
Лечение народными средствами
Наряду с консервативной терапией лечение заболевания можно проводить с помощью народных средств, которые применяются в виде компрессов на щитовидную железу.
Компресс из сосновых почек. Сосновые почки обладают мощными противовоспалительными свойствами, укрепляют стенки сосудов щитовидной железы. Компресс поможет снизить интенсивность аутоиммунных процессов.
Чтобы приготовить настой, необходимо смешать 2 пачки сосновых почек (аптечные) и 400 мл. водки в стеклянной емкости, закрыть крышкой и поместить в темное и теплое место на 3 недели. Затем по истечении времени следует процедить настойку и протирать шею в области щитовидной железы 3-4 раза в день на протяжении месяца.
Компресс из коры вяза. Применение лекарственных средств на основе коры вяза практикуется при многих болезнях, имеющих воспалительную природу, в том числе и аутоиммунный тиреоидит.
Для приготовления отвара следует взять 10 грамм коры вяза, залить стаканом воды и варить на медленном огне 10 минут. После остывания делают компресс на переднюю часть шеи по 30 минут перед сном на протяжении месяца.
